Chẩn đoán, điều động trị và phòng ngừa viêm cầu thận cấp
CHẨN ĐOÁN 1. Chẩn đoán thi hài định Dựa trên 3 dấu chứng lâm sàng, phù, tăng huyết áp, bệnh xuất tinh sớm thiểu hoặc vô niệu và hai triệu chứng cận lâm sàng: protein niệu và hồng huyết cầu niệu. 2. Chẩn đoán phân biệt - Đợt cấp của viêm cầu thận mạn dựa vào tiền sử, bệnh sử, ngoài ra có thể siêu thanh đo kích tấc thận, nếu thận nhỏ hơn bình phẩm thường là viêm cầu thận mạn. -Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu với Viêm cầu thận cấp không bởi liên cầu: dựa vào bệnh sử, cấy vi khuẩn, dịch mũi họng, mủ ngoài da, kháng thể ALSO và các kháng thể kháng liên cầu khác.
THEO DÕI VÀ TIÊN LƯỢNGViêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu thường gặp ở trẻ mỏ và tiên đoán tốt hơn, ở người lớn ít gặp nhưng tiên đoán nặng hơn. Nhìn chung, tiên lượng thường tốt nếu bệnh hồi phục hoàn toàn. Trong Viêm cầu thận cấp ngay trong đợt cấp, có trạng thái tắt nghỉ bởi phù phổi cấp, suy tim, suy thận cấp, nhiễm khuẩn. ĐIỀU TRỊ 1.Tiết thực, nghỉ ngơi 1.1. Tiết thực - Bệnh nhân dịp thiểu và vô niệu có tăng urê, creatinine máu: lượng nước vào 500-600ml/ngày, muối 2g/ngày, Prôtide 20g/ngày. - Bệnh thiểu và vô niệu có phù tăng huyết áp, urê, bệnh xuất tinh sớm creatinine máu không tăng: muối 0,5 – 1g/ngày, Prôtide 40g/ngày. 1.2. Nghỉ ngơi Nghỉ ngơi tuyệt đối từ 3 tuần đến 1 tháng cho đến khi hết triệu chứng. Sau đó trở lại hoạt động từ từ ngay khi còn protein niệu và đái máu vi trạng thái thường từ 6 tuần đến 2 tháng. 2. Kháng sinh Chỉ cho kháng sinh khi còn tồn tại dấu hiệu nhiễm liên cầu. Chưa có tư liệu nào khẳng định rằng kháng đâm có thể ngăn ngừa sự nặng của bệnh viêm cầu thận cấp bởi liên cầu, kháng đâm ra không có tác dụng lên cầu thận, thường dùng là Pénicilline 1 triệu cô đơn vị /người lớn, 500.000 lẻ loi vị / trẻ em. Nếu dị ứng Pénicilline thì dùng Erythromycine 0,2 x 5 viên/ngày ở người lớn hoặc Tetracyline. Kháng hoá dùng trong 10-12 ngày.3. Các thuốc Corticoides Bao gồm prednisolone, méthylprednisolone. Không có tác dụng trong danh thiếp trạng thái thông thường, thậm chí có hại. Nhóm thuốc này có trạng thái được dùng trong danh thiếp thể tiến triển nhanh. 4. Điều trị biến chứng 4.1. Tăng huyết áp. Kiêng mặn, nghỉ ngơi tuyệt đối. Thuốc hạ huyết áp: Các nhóm thuốc hạ áp huyết thường được sử dụng hiện giờ là: +Thuốc ức chế canxi:Có nhiều thuốc như nifédipine, amlodipine, felodipine, manidipine. Đây là nhóm thuốc thường được sử dụng chống tăng áp huyết vì chưng bệnh thận hiện nay. +Thuốc mỏ ác chế men chuyển: như catopril, enalapril, perindopril. Là nhóm thuốc được xem là có tác dụng bảo vệ thận. Cần lưu ý tác dụng phụ tăng kali máu. + Thuốc mỏ ác chế tâm thần trung ương: Trong nhóm này thuốc thường được dùng là méthyldopa (Aldomet) 4.2. Phù phổi Điều trị như danh thiếp phù phổi khác,cho Lasix liều cao có trạng thái đến 200mg tiêm tĩnh mạch, Uabain, thở oxy, Morphin khi cần thiết. 4.3. Phù não Truyền glucose ưu trương, Manitol. 4.4. Thể vô niệu Những nơi không có điều động kiện lọc thận nhân dịp tạo có thể điều động trị thử Furosemid (Lasix) liều cao huyễn hoặc có trạng thái thẩm phân phúc mạc. Tốt nhất cho cả phù phổi, não, vô niệu là lọc ngoài thận mà thận nhân dịp tạo đóng vai trò hàng đầu. 4.5. Các triệu chứng khác - Tăng urê máu, creatinine máu, hạn chế lượng protid đưa vào nhưng phải bảo đảm đủ năng lượng 1200-1600 calo/ngày để chống dị hóa, có trạng thái cho Durabulin huyễn hoặc Testosterone 25-50mg/ngày. - Điều trị tăng K máu văn bằng glucose 20-30%, 300-500ml + 10-20đv insulin truyền tĩnh mạch trong 1 giờ đến 1g30 phút hay truyền dung dịch kiềm, huyễn hoặc có thể sử dụng Resonium (Kayexalate) uống 30g/ngày. Hoãn các tiêm phòng trong thời gian mắc bệnh viêm cầu thận cấp và ngay cả hai năm đầu sau khi hết viêm cầu thận cấp, nhất là vaccin chống ho gà, uốn ván. Trong viêm cầu thận cấp thể bình thường điều trị đôi khi tiền cần nghĩ ngơi, ăn nhạt là đủ. Trong khi những trạng thái nặng, tùy thuộc vào biến chứng và có cách điều động trị khác nhau. Cũng cần lưu ý rằng khi phát hiện được căn nguyên của viêm cầu thận cấp thì vấn đề điều động trị nguyên do là quan trọng DỰ PHÒNG 1. Đối với viêm cầu thận cấp sau nhiễm khuẩn liên cầu - Phát hiện sớm các ổ nhiễm khuẩn bởi vì liên cầu: viêm họng, viêm Amygdalès, viêm da… - Điều trị triệt để các ổ nhiễm khuẩn bởi chưng liên cầu: kháng sinh, cắt amydalès. - Nâng cao vệ đâm ra cá nhân: bỏ thuốc lá, giữ ấm cổ trong mùa lạnh đối với viêm họng, vệ sinh cá nhân đối với ghẻ bội nhiễm. 2. Đối với viêm cầu thận cấp không bởi chưng nhiễm khuẩn - Phát hiện sớm danh thiếp biểu thị thận trong các bệnh toàn thể: lupus ban đỏ hệ thống, ban xuất huyết dạng thấp. - Điều trị tốt các bệnh toàn trạng thái đề phòng tổn thương xót viêm cầu thận.
0 nhận xét:
Đăng nhận xét